All’Università di Pisa
Lungarno Pacinotti, 43/44
56126 – Pisa

OGGETTO: Richiesta di accesso ai documenti amministrativi, ai sensi della Legge n. 241/90 e successive modifiche e integrazioni, del D.P.R n.184/2006 e del Regolamento di Ateneo sull’Accesso alla documentazione amministrativa

Il/La sottoscritto/a _______________________________ nato/a a _____________________ il ________________ residente a _________________________via/piazza ______________ tel. _______________ e-mail _____________________ pec __________________________
Recapito presso il quale desidera ricevere le comunicazioni ___________________________________________________________________________
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chiede
  	di prendere visione presso l’ufficio;
       	di avere copia semplice con: 
		ritiro presso l’ufficio (previo rimborso costi di riproduzione)
        		invio postale (previo rimborso costi di riproduzione oltre spese di spedizione);
            	invio per PEC (previo rimborso costi di riproduzione) al seguente indirizzo: ____________________________________ 
dei seguenti documenti (indicare in maniera dettagliata i documenti richiesti): 
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per le seguenti motivazioni (specificare l’interesse connesso alla richiesta) 
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Pisa, _________________							

										Il Richiedente
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Identità accertata previa esibizione di un documento di riconoscimento
Il funzionario incaricato
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In caso di inoltro via mail/posta allegare copia del documento d’identità