Richiesta di erogazione del Contributo spese per aumento di capacità e/o miglioramento di connessione informatica – Emergenza Covid-19 – Autunno-inverno 2020/2021”
Alla Direzione Generale Università di Pisa
c.a. Segreteria del Comitato Unico di Garanzia Lungarno Pacinotti, 44
SEDE

Il/La sottoscritto/a 				_______________________________ nato/a a 			_________ il 		 residente a 			 Prov.  	  in Via/Piazza 				__ n°	 codice fiscale 		___________________ rapporto con l’Università 					 matricola 		 e-mail 							 recapito telefonico 				,
consapevole che chiunque rilasci dichiarazioni mendaci è punito ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia, ai sensi e per gli effetti dell’art. 76 D.P.R. 445/2000;
DICHIARA
1.	di aver preso visione dell’avviso ricevuto per posta elettronica relativo a “Contributo spese per aumento di capacità e/o miglioramento di connessione informatica – Emergenza Covid-19 – Autunno -inverno2020/2021”;
2.	che i documenti allegati si riferiscono a spese sostenute dal richiedente il contributo o comunque da un componente del proprio nucleo familiare (in tal caso indicare grado di parentela);
3.	che le spese derivanti dai documenti allegati non sono state già presentate da altro componente del nucleo familiare;
4.	che quanto riportato nella presente richiesta corrisponde a verità e di essere consapevole delle sanzioni previste in caso di dichiarazioni false e mendaci, come indicato negli artt. 46, 47, 75 e 76 del DPR 445/2000; 

CHIEDE
l’attribuzione di un contributo relativo all’iniziativa del Comitato Unico di Garanzia (CUG) dell’Università di Pisa inerente “Contributo spese per aumento di capacità e/o miglioramento di connessione informatica – Emergenza Covid-19 – Autunno-inverno 2020/2021”.
Il sottoscritto allega alla presente richiesta la seguente documentazione:
1.	 	
2.	 	
3.	(indicare risultato ottenuto con l’acquisto)
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
4.	Copia del documento di identità in corso di validità.

Luogo e data  	

Firma del richiedente

Il/La	sottoscritto/a		 presente

con	la

AUTORIZZA
il trattamento dei propri dati personali e dei dati che necessitano di un particolare trattamento, effettuato secondo le modalità descritte nell’avviso pubblico.

Luogo e data

Firma del richiedente