MODULO RICHIESTA SOSPENSIONE
medici iscritti alle Scuole di specializzazione	
Applicare marca da bollo da
€ 16,00	

									UNIVERSITA’ DI PISA
								 - 	Unità Scuole di specializzazione

SCUOLA DI SPECIALIZZAZIONE IN ______________________________________________________
Il sottoscritto (cognome) ___________________________________ (nome) _____________________________, iscritto nell’anno accademico ______________ alla Scuola di specializzazione suddetta 
Recapito per eventuali comunicazioni: 
telefono ________________________________ cellulare _________________________________________ 
e-mail istituzionale UNIPI __________________________________ @ ____________________________________

CHIEDE 
di sospendere la formazione specialistica a tempo pieno per un periodo superiore a 40 giorni lavorativi consecutivi (art. 40 del D. Lgs. n. 368/1999)

dal giorno _____________________________________ al giorno ___________________________ per:
	Maternità: astensione anticipata (art. 17 D.Lgs n. 151/2001) (allegare provvedimento di interdizione rilasciato dall’Azienda USL o dalla Direzione territoriale del lavoro)	
	Maternità: astensione obbligatoria 2+3 mesi (allegare certificato medico dello specialista)	
	Maternità: astensione obbligatoria 1+4 mesi (art. 20 D.Lgs n. 151/2001) (allegare certificato medico dello specialista più l’attestazione del Medico competente c/o l’Unità Operativa di “Medicina preventiva del lavoro” della AOUP)	
	Maternità: astensione obbligatoria 0+5 mesi (art. 16 D.Lgs n. 151/2001: “astensione di 5 mesi dopo il parto) (allegare certificato medico dello specialista più l’attestazione del Medico competente c/o l’Unità Operativa di “Medicina preventiva del lavoro” della AOUP)	
	Congedo parentale (artt. 32 e segg. D.Lgs n. 151/2001) (allegare dichiarazione sostitutiva di certificazione attestante a) se e in quali periodi l’altro genitore ha usufruito di congedo parentale; b) cognome, nome, luogo, data di nascita e codice fiscale della figlia/ figlio per il quale viene richiesto il congedo parentale)	
	Malattia (allegare certificato medico)	

DICHIARA di essere a conoscenza:
•	che la durata della formazione specialistica non può essere ridotta e il periodo di sospensione deve essere recuperato per intero con un periodo formativo di uguale durata. Di conseguenza, sarà differito l'esame di diploma mentre – con l’assenso del Consiglio della Scuola - gli esami di profitto potranno essere sostenuti nei tempi consueti.
•	che al termine del periodo di sospensione la carriera sarà automaticamente riattivata.
•	delle disposizioni in materia di sospensione contenute nel contratto di formazione, nel D.Lgs. n. 368/1999, nel documento "Procedure e termini…" e nel Regolamento sulla contribuzione degli studenti pubblicati sul sito internet dell’Ateneo.
•	di dover comunicare entro 30 giorni dalla data del parto la data di nascita del figlio all’Unità Scuole di Specializzazione tramite apertura di un ticket dello Sportello Virtuale (https://sportellovirtuale.unipi.it/) con oggetto: “comunicazione data del parto”.

Luogo e data _______________________                                                                            FIRMA _______________________

L’istanza può essere fatta pervenire con una delle seguenti modalità (fermo restando l’obbligo di applicare la marca da bollo): 
-	per PEC all’indirizzo: protocollo@pec.unipi.it;
-	In allegato ad un ticket da aprire a mezzo dello Sportello Virtuale (https://sportellovirtuale.unipi.it/);
-	Per posta ordinaria all’indirizzo: Unità scuole di specializzazione – Largo Pontecorvo 3- Edificio E – 56127 Pisa (in caso di spedizione per posta è necessario allegare copia del proprio documento di identità).