Al Direttore di dipartimento
									Università di Pisa

Il/la sottoscritto/a _______________________________ nato/a _____________________________ il _________________ cittadino (indicare il Paese di origine) ________________________ laureato/a ______________________________ in _____________________________________ sulla base delle disposizioni previste dal DPCM del 7 settembre 2020 che proroga le misure precauzionali per contrastare e contenere il diffondersi del virus Covid-19.

DICHIARA

di aver adempiuto agli obblighi previsti, a seconda dello Stato di provenienza, in materia di contenimento del rischio sanitario da contagio da Covid-19.

Luogo e data______________				Firma ____________________