Delega per ritiro tesserino di riconoscimento

Il/La sottoscritto/a ____________________________________________________________
nato/a a __________________________________________ il ________________________

DELEGA

il/la sottoscritto/a ____________________________________________________________
nato/a ___________________________________ il ___________________ a ritirare il tesserino di riconoscimento predisposto per i fotografi accreditati per l'accesso ai locali dell'Università di Pisa durante lo svolgimento delle prove di laurea e delle relative celebrazioni e ricorrenze.

______________________                                                                Il delegante
        (luogo e data)
                                                                                       _______________________________
                                                                                                       (firma leggibile)

N.B.: allegare fotocopia del documento di identità del delegante	

SPAZIO AD USO DELL’UFFICIO

Cura il ritiro il/la sig. _________________________________________________________
Identificato/a a mezzo del seguente documento: ___________________________________ ___________________________________________________________________________

___________________________                             _________________________________
              (luogo e data)                                                       (firma dell’impiegato addetto)