Facsimile domanda 
									
Anno accademico ______/______ 
Il sottoscritto prof./dott. ________________________________________ in servizio presso il Dipartimento 
di __________________________ dell’Università di _________________________ con la seguente qualifica:
____________________________________  a tempo pieno /tempo definito *  
codice fiscale_____________________________

Dichiara la propria disponibilità per l’attribuzione dell’incarico di insegnamento n. __________ dell’interpello n._______________  del Dipartimento di ___________________________________________ 

Se professore ordinario o associato dell’Università di Pisa:
□  Dichiara inoltre che il proprio carico didattico istituzionale è pari o superiore all’impegno  orario massimo di didattica frontale istituzionalmente attribuibile.
Allega curriculum scientifico e didattico.

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