ALLEGATO  A/2
“modulo indicazione degli impianti di destinazione finale dei rifiuti”
(da inserire in BUSTA  A 
“-Documentazione Amministrativa“)
PROCEDURA APERTA PER IL SERVIZIO TRIENNALE DI RACCOLTA, TRASPORTO E SMALTIMENTO RIFIUTI SPECIALI, PERICOLOSI E NON PERICOLOSI, PRODOTTI DALL’UNIVERSITA’ DI PISA

Il sottoscritto ……………….……………………………….… nato il ……………………….. a ………...………………in qualità di (rappresentante legale o procuratore) dell’impresa…………….………………………….……………. con sede in …………………………………….. CF…………………………p. IVA…………………………

[In caso di Raggruppamento Temporaneo di imprese o Consorzio Ordinario di Concorrenti o GEIE o aggregazione di imprese di rete dotata di organo comune privo di potere di rappresentanza o sprovvista di organo comune o  aggregazione di imprese di rete dotata di organo comune con potere di rappresentanza ma priva di soggettività giuridica non costituiti,  compilare anche la parte che segue]: 
e
il sottoscritto ……………….……………………………….…nato il……………………….. a ………...………………in qualità di (rappresentante legale o procuratore) dell’impresa/operatore economico…………………………………………….………………………….……………. con sede in …………………………………….. CF…………………………p. IVA…………………………
dichiara
Che gli impianti di destinazione finale dei rifiuti oggetto della gara sono: 

-[indicare il soggetto gestore dell’impianto]__________________________________, [indicare l’ubicazione ______________________________.

-[indicare il soggetto gestore dell’impianto]__________________________________, [indicare l’ubicazione ______________________________.

Data_________
	
		Timbro e firma____________________________________________

NB:
- nel caso di RTI, consorzi ordinari di concorrenti o GEIE o aggregazioni di imprese di rete delle tipologie di cui sopra non ancora costituiti l’offerta dovrà essere sottoscritta dai titolari o legali rappresentanti o procuratori di tutte le imprese che costituiranno il Consorzio ordinario di Concorrenti, il R.T.I.,il GEIE o l’ aggregazione delle imprese di rete

Timbro e firma____________________________________________
Timbro e firma____________________________________________
Timbro e firma____________________________________________