DICHIARAZIONE SUI SEGRETI TECNICI O COMMERCIALI CONTENUTI NELL’OFFERTA TECNICA

Oggetto: _____________________________________________, CIG 71490563A4
il sottoscritto ___________________________________________ nato a ________________ 
il __________________, nella sua qualità di ________________________________________ 
(eventualmente) giusta procura (generale/speciale) ____________________ in data ________ 
a rogito del notaio _________________________ n. rep.___________ del _________________
autorizzato a rappresentare legalmente il seguente soggetto: 
_______________________________________________________________________________
DICHIARA
[ ] la non sussistenza nell’ambito dell’offerta tecnica di informazioni che costituiscono segreti tecnici o commerciali, ai sensi dell’art. 53, comma 5, lett. a) del D.Lgs. 50/2016.
OPPURE
[ ] la sussistenza nell’ambito dell’offerta tecnica di informazioni che costituiscono segreti tecnici o commerciali, ai sensi dell’art. 53, comma 5, lett. a) del D.Lgs. 50/2016 quali  (indicare n. pagg., sezioni precise, parti e riferimenti specifici della documentazione):
1.	__________________________________________________________________________
2.	__________________________________________________________________________
3.	__________________________________________________________________________
per le seguenti motivazioni (ai sensi dell’art. 53, comma 5 del D.Lgs. n. 50/2016): 
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
Si prende atto che, ai sensi dell’art. 53, comma 6, del D.Lgs. n. 50/2016, in presenza di istanze di accesso formulata da un concorrente in vista della difesa in giudizio dei propri interessi, in relazione alla procedura di affidamento del contratto, l’Università di Pisa consentirà l’accesso anche alle informazioni che costituiscono segreti tecnici o commerciali. 

Data ____________________ 
N.B.: la presente dichiarazione deve essere firmata digitalmente dal soggetto sottoscrittore