ALLEGATO N. 2

UNIVERSITÀ DI PISA
AREA PIANIFICAZIONE E PROGRAMMAZIONE EDILIZIA, NUOVE COSTRUZIONI E RISTRUTTURAZIONI

OGGETTO: Procedura aperta per affidamento del “Servizio per lo svolgimento delle funzioni di Coordinatore per la sicurezza in fase di esecuzione ai sensi del D.Lgs 81/2008, per l’esecuzione dei lavori per la realizzazione della nuova sede del Dipartimento di Chimica e Chimica industriale e Polo didattico in loc. S. Cataldo –Pisa” Codice CIG 0517414788.

     
Il sottoscritto ____________________________________________Libero Professionista/legale rappresentante del/della____________________________________________________________ 
__________________________________________________________________________________ con domicilio/sede __________________________________________________________________

chiede
di poter effettuare in data ____________________ la visita dei luoghi in cui dovrà essere effettuato il servizio descritto in oggetto.

In caso di delega
A tal fine specifica che la persona incaricata ad effettuare il sopralluogo è il sig.______________________________________________________________________________
estremi documento identificazione____________________________________________________ 

FIRMA _____________

N.B.: si ricorda che:
- in casi di delega la persona che effettuerà la visita dovrà presentarsi all’appuntamento munita di delega.
- in caso di ATI la persona che effettuerà il sopralluogo dovrà presentarsi all’appuntamento munita di delega rilasciata dai legali rappresentanti di ciascuno dei soggetti che costituiranno il concorrente.