marca da bollo 
da € 16,00
MODELLO  C  
SCHEDA  “offerta economica”
(da inserire in BUSTA  C
 “ Offerta economica”)

OGGETTO: PROCEDURA APERTA  PER  L’AFFIDAMENTO DEI SERVIZI INTEGRATIVI PER LE BIBLIOTECHE E PER L'ARCHIVIO DELL'UNIVERSITA' DI PISA

Il/la sottoscritto/a _________________________________________________________
(cognome e nome)

nato a _________________________________ (________________), il ______________
(luogo) (prov.) (data)

residente a _________________________________________________________ (____), 
Via ________________________________________________________________, n. __
(luogo) (prov.) (indirizzo)

in nome del concorrente “__________________________________________________“

con sede legale in __________________________________________________ (_____), 

Via _________________________________________________________,  n. ________,
(luogo) (prov.) (indirizzo)

nella sua qualità di:
(barrare la casella che interessa)

•	Titolare o Legale rappresentante
•	Procuratore speciale / generale

soggetto che partecipa alla gara in oggetto nella sua qualità di:
(barrare la casella che interessa)

	Impresa individuale (lett. a), art. 34, d.lgs. 163/2006);
•	 Società (lett. a), art. 34, d.lgs. 163/2006), specificare tipo: ____________________________________________________________________
	____________________________________________________________________;
	Consorzio fra società cooperative di produzione e lavoro (lett. b), art. 34, d.lgs. 163/2006);
	Consorzio tra imprese artigiane (lett. b), art. 34, d.lgs. 163/2006);
	Consorzio stabile (lett. c), art. 34, d.Lgs. 163/2006);
	Mandataria di un raggruppamento temporaneo (lett. d), art. 34, d.lgs. 163/2006)
	costituito 
	non costituito;
 	Mandataria di un consorzio ordinario (lett. e), art. 34, d.lgs. 163/2006);
	costituito 
	non costituito;
•	GEIE (lett. f), art. 34, d.lgs. 163/2006)

•	Mandataria di aggregazione di imprese aderenti al contratto di rete (lett. f-bis), art. 34, d.lgs. 163/2006);

OFFRE
ai sensi del paragrafo 16 del disciplinare di gara la seguente offerta economica
 (max punti 40)
Ore	Prezzo orario	Prezzo complessivo triennale	
Servizi integrativi in orario diurno
Ore triennali: 
n. ore _________________	Diurno
€ __________ (in cifre)
Euro _________________
(in lettere)	Diurno (A)
 € __________ (in cifre)
Euro _________________
(in lettere)	
Servizi integrativi in orario notturno
Ore triennali: 
n. ore _________________	Notturno
€ __________ (in cifre)
Euro _________________
(in lettere)	Notturno (B)
€ __________ (in cifre)
Euro _________________
(in lettere)	
Totale n. ore _________		TOTALE (A+B)
€ __________ (in cifre)
Euro ______________
(in lettere)	

Dichiara che i costi triennali relativi alla sicurezza  afferenti all’ esercizio dell’attività svolta dal concorrente sono   pari ad Euro ____________ (in cifre), (dicasi_______________virgola_________) in lettere al netto dell’ IVA.

-in caso di discordanza tra le cifre e lettera prevale l’importo indicato in lettera.

_______________________, lì _______________
(luogo, data)								Firma
______________________________________
(timbro e firma leggibile)

N.B.
In caso di raggruppamento temporaneo di concorrenti o consorzio ordinario di concorrenti, non ancora costituiti, ai sensi del comma 8, art. 37, d.lgs. 163/2006, ai fini della sottoscrizione in solido dell’offerta, in rappresentanza dei soggetti concorrenti mandanti.

firma _________________________ per l’Impresa ___________________________________
(timbro e firma leggibile)
firma _________________________ per l’Impresa ___________________________________
(timbro e firma leggibile)
firma _________________________ per l’Impresa ___________________________________
(timbro e firma leggibile)