AVVALIMENTO  
Dichiarazione  avvalimento tipo soggetto ausiliario
(da inserire in BUSTA “A” 
–“Documentazione amministrativa”)
Università di Pisa
Protocollo
Lungarno Pacinotti n. 43/44
56100 Pisa

OGGETTO: PROCEDURA APERTA PER  L’AFFIDAMENTO IN CONCESSIONE DEL SERVIZIO DI SOMMINISTRAZIONE DI CIBI E DI BEVANDE CALDE E FREDDE   A MEZZO DI DISTRIBUTORI AUTOMATICI IN ALCUNI LOCALI UNIVERSITARI -Per la durata di 5 anni
Il sottoscritto ……………….……………………………….……………………………………
nato il……………………….. a ………...………………………………………………………….
in qualità di……………………………………….………………………Legale Rappresentante/procuratore) …………………………
(se procuratore allegare procura in originale o in copia conforme, se trattasi di un procuratore del legale rappresentante) del soggetto ausiliario ……………………………………………….………………………….…………….
con sede in…………………………...……Via/Piazza……………………………………., domicilio fiscale ……………………….………………………………., Codice Fiscale n. …………………………………………………..Partita IVA n.…………………………….., tel. n…………………………………………fax  n. …………………………..e indirizzo di posta elettronica certificata (PEC)……………………………………………….,

			con espresso riferimento al soggetto che rappresenta

ai sensi degli articoli 46 e 47 del D.P:R. n. 445/2000, consapevole delle sanzioni previste  dall’articolo 76 del  D.P.R. n. 445/2000, per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni  mendaci ivi indicate
					
						D I C H I A R A

A -  di possedere, ai sensi e per gli effetti dell’ art. 49 del D.Lgs. 12/4/2006 n. 163, i seguenti requisiti tecnici e le seguenti risorse, prescritti nel bando di gara, dei quali il concorrente risulta carente e che sono oggetto di avvalimento:
1) …………………………………………………………………………………..;
2)……………………………………………………………………………………;
3)…………………………………………………………………………………….
B – di obbligarsi, nei confronti del concorrente e dell’Università, a fornire i propri requisiti di ordine speciale dei quali è carente il concorrente medesimo e mettere a disposizione le risorse necessarie per tutta la durata della concessione, rendendosi inoltre responsabile in solido con il concorrente nei confronti dell’ Università, in relazione alle prestazioni oggetto della concessione;
C - dichiara di non partecipare a sua volta alla stessa gara, né in forma singola, né in forma di raggruppamento o consorzio, né in qualità di ausiliario di altro soggetto concorrente;
D – dichiara che è in possesso dei requisiti di ordine generale di cui all’ art. 38 del D.lgs. n. 163/2006;
E – dichiara che:
1) il soggetto ausiliario è regolarmente iscritto nel Registro delle Imprese  istituito presso la Camera di Commercio, Industria, Artigianato e Agricoltura di ………………………………………………per le attività oggetto della presente concessione, al n……………………………..in data…………………………………….;
2) che è in regola con gli adempimenti in materia di contributi sociali, previdenziali e in materia assicurativa, nonché di essere intestataria delle seguenti posizioni previdenziali e assicurative:
(Registro professionale equivalente per le imprese straniere)
INAIL   di ……………………………..... Codice Ditta……………………………………………
INPS  di…………………………………  Matricola………………………………………………
CASSA……………………………di………………………………..Codice Ditta…………………………………………….CCNL applicato……………………………………
3) per il soggetto ausiliario e i suoi legali rappresentanti non sussistono i divieti e le cause di esclusione di cui all’ art. 38 del D.Lgs. n. 163/2006;
4) il soggetto ausiliario accetta integralmente e senza riserva alcuna le condizioni e prescrizioni contenute nel bando di gara e nel disciplinare di gara;
5)  che il soggetto ausiliario è in regola con le norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili, ai sensi della legge 12 marzo 1999 n. 68 (art. 38, comma 1, lett. l) del Codice);
6)  (nel caso di impresa italiana) per il soggetto ausiliario e i suoi rappresentanti non è intervenuto alcuno dei provvedimenti di cui al decreto legislativo 6 settembre 2011, n. 159 e s.m.i. (antimafia);
7)  (nel caso di società cooperativa italiana) che il soggetto ausiliario è iscritto al Registro Prefettizio delle Cooperative ed è in regola per partecipare ai pubblici appalti;
8) che il soggetto ausiliario è in regola con gli obblighi di sicurezza previsti dalla vigente normativa.
Dichiaro di essere informato che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, nel rispetto della disciplina dettata dal D.Lgs. 30.6.2003, n. 196 (Codice in materia di protezione dei dati personali), ed esclusivamente nell’ ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa.
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(luogo)  (data)	
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 						          (firma del legale rappresentante)
N.B.   Alla presente dichiarazione deve essere allegata copia fotostatica di un documento di identità in corso di validità del soggetto firmatario.
Qualora la dichiarazione venga sottoscritta dal “procuratore/i” della società dovrà essere allegata originale o copia conforme della relativa procura notarile (generale o speciale) o altro documento da cui evincere i poteri di rappresentanza