Spett.le Università di Pisa 
 
“MANIFESTAZIONE DI INTERESSE” 
OGGETTO: “Procedura negoziata per l’appalto di fornitura in uso esclusivo irrevocabile (IRU) di n.3 cavi da 96 fibre ottiche spente per un periodo di 15 anni” per la Direzione Edilizia e Telecomunicazioni. 

IL SOTTOSCRITTO ___________________________________________ NATO A ________________ 
 
IL __________________, RESIDENTE IN _______________ INDIRIZZO _______________________ 
 
NUMERO____________ CAP__________PROVINCIA ___________CODICE FISCALE______________ 
 
NELLA SUA QUALITÀ DI___________________________  (EVENTUALMENTE) GIUSTA PROCURA 
 
(GENERALE/SPECIALE) ________________________________IN DATA ______________________ 
 
A ROGITO DEL NOTAIO _________________________ N. REP.___________ DEL _________________ 
 
AUTORIZZATO A RAPPRESENTARE LEGALMENTE IL SEGUENTE OPERATORE ECONOMICO:  
________________________________________________________________________________ 
 
CON SEDE LEGALE IN __________________________  INDIRIZZO ____________________________ 
 
NUMERO__________ CAP__________ PROVINCIA ___________CODICE FISCALE________________ 
 
PARTITA IVA _________________________________ 
 
MANIFESTA IL PROPRIO INTERESSE A PARTECIPARE ALLA PROCEDURA NEGOZIATA DI AFFIDAMENTO DELL’APPALTO IN OGGETTO E 
AI SENSI DEGLI ART. 46 E 47 DEL DPR 445/2000, 
CONSAPEVOLE DELLA RESPONSABILITÀ PENALE CUI PUÒ ANDARE INCONTRO NEL CASO DI AFFERMAZIONI MENDACI E DELLE RELATIVE SANZIONI PENALI DI CUI ALL’ART. 76 DEL DPR 445/2000 
 
DICHIARA: 
-	Di essere in possesso dei requisiti di ordine generale di cui all’art. 80 del D.Lgs. 50/2016 e s.m.i.; 
-	Di essere iscritto nel registro della camera di commercio, industria, artigianato e agricoltura,         al numero di  iscrizione ___________________ del Registro delle Imprese presso la C.C.I.A.A. di ___________________________ (Nel caso di Società cooperative e Consorzi di cooperative) di essere iscritto all’albo:________________________________ 
       per il seguente oggetto sociale/ di impresa:  
   _________________________________________________________________________ 
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-	Di essere in possesso dei requisiti di capacità tecnica e professionale richiesti dall’avviso per la manifestazione di interesse ai fini della partecipazione alla procedura negoziata per l’affidamento dell’appalto in oggetto in proprio, o tramite avvalimento, o tramite R.T.I. da costituire o già costituito.  
 
-	di essere a conoscenza che la presente richiesta non costituisce proposta contrattuale e non vincola in alcun modo l’Amministrazione che sarà libera di seguire anche altre procedure e che la stessa Amministrazione si riserva di interrompere in qualsiasi momento, per ragioni di sua esclusiva competenza, il procedimento avviato, senza che i soggetti richiedenti possano vantare alcuna pretesa; 
 
-	di essere a conoscenza che la presente dichiarazione non costituisce prova di possesso dei requisiti generali e speciali richiesti per l’affidamento dei lavori in oggetto che invece dovrà essere dichiarato dall’interessato ed accertato dall’Università di Pisa nei modi di legge in occasione della procedura negoziata di affidamento. 
 
(DA FIRMARE DIGITALMENTE)