MODELLO  B2
 SCHEDA  “offerta tecnica”- ELEMENTI QUANTITATIVI
(da inserire in BUSTA  B2
 “ Offerta tecnica-elementi quantitativi”)

PROCEDURA APERTA PER L’AFFIDAMENTO DELLA  FORNITURA DI UN MICROSCOPIO ELETTRONICO A SCANSIONE CON SORGENTE FIELD EMISSION SCHOTTKY A CATODO CALDO (FE-SEM)

Il/la sottoscritto/a _________________________________________________________
(cognome e nome)

nato a _________________________________ (________________), il ______________
(luogo) (prov.) (data)

residente a _________________________________________________________ (____), 
Via ________________________________________________________________, n. __
(luogo) (prov.) (indirizzo)

in nome del concorrente “__________________________________________________“

con sede legale in __________________________________________________ (_____), 

Via _________________________________________________________,  n. ________,
(luogo) (prov.) (indirizzo)

nella sua qualità di:
(barrare la casella che interessa)

•	Titolare o Legale rappresentante
•	Procuratore speciale / generale

soggetto che partecipa alla gara in oggetto nella sua qualità di:
(barrare la casella che interessa)

	Impresa individuale (lett. a), art. 34, d.lgs. 163/2006);
•	 Società (lett. a), art. 34, d.lgs. 163/2006), specificare tipo: ____________________________________________________________________
	____________________________________________________________________;
	Consorzio fra società cooperative di produzione e lavoro (lett. b), art. 34, d.lgs. 163/2006);
	Consorzio tra imprese artigiane (lett. b), art. 34, d.lgs. 163/2006);
	Consorzio stabile (lett. c), art. 34, d.Lgs. 163/2006);
	Mandataria di un raggruppamento temporaneo (lett. d), art. 34, d.lgs. 163/2006)
	costituito 
	non costituito;
 	Mandataria di un consorzio ordinario (lett. e), art. 34, d.lgs. 163/2006);
	costituito 
	non costituito;
•	GEIE (lett. f), art. 34, d.lgs. 163/2006)

•	Mandataria di aggregazione di imprese aderenti al contratto di rete (lett. f-bis), art. 34, d.lgs. 163/2006);

PRESENTA 

la seguente offerta  tecnica –elementi quantitativi (ai sensi del paragrafo 15 e paragrafo 18.5 del disciplinare di gara)
-Criterio di valutazione c) 
GARANZIA  (max punti 5)
[nell’ offerta occorre indicare i mesi di garanzia di buon funzionamento oltre i 24 mesi di cui all’ art. 2, punto 3.12. del capitolato speciale d’ appalto]
MESI DI GARANZIA OLTRE I 24 MESI:  N.____
-Criterio di valutazione d)
TEMPI DI CONSEGNA (max punti 2)
[occorre indicare i tempi di consegna della fornitura in giorni (tenendo presente che il tempo massimo di consegna dall’ ordine è di 84 giorni (=12 settimane) ]
	NUMERO GIORNI ____
-Criterio di valutazione f)
TEMPO DI INTERVENTO NELL’ ASSISTENZA SUCCESSIVA ALLA GARANZIA (max punti 5)
[occorre indicare il tempo di intervento nell’ assistenza successiva alla garanzia in ore dalla richiesta, tenendo presente che il numero massimo di ore è di 120 ore = 5 giorni) ]
NUMERO ORE DALLA RICHIESTA ___

_______________________, lì _______________
(luogo, data)								Firma
______________________________________
(timbro e firma leggibile)

N.B.
In caso di raggruppamento temporaneo di concorrenti o consorzio ordinario di concorrenti, non ancora costituiti, ai sensi del comma 8, art. 37, d.lgs. 163/2006, ai fini della sottoscrizione in solido dell’offerta, in rappresentanza dei soggetti concorrenti mandanti.

firma _________________________ per l’Impresa ___________________________________
(timbro e firma leggibile)

firma _________________________ per l’Impresa ___________________________________
(timbro e firma leggibile)

firma _________________________ per l’Impresa ___________________________________
(timbro e firma leggibile)

N.B.   Nel caso di aggregazione di imprese di rete l’ offerta tecnica dovrà essere sottoscritta con le modalità indicate per la sottoscrizione della domanda nel paragrafo 14.1. del disciplinare di gara.