marca da bollo 
da € 16,00
MODELLO  C  
SCHEDA  “offerta economica”
(da inserire in BUSTA  C
 “ Offerta economica”)

PROCEDURA APERTA PER L’AFFIDAMENTO DELLA  FORNITURA DI UN MICROSCOPIO ELETTRONICO A SCANSIONE CON SORGENTE FIELD EMISSION SCHOTTKY A CATODO CALDO (FE-SEM)

Il/la sottoscritto/a _________________________________________________________
(cognome e nome)

nato a _________________________________ (________________), il ______________
(luogo) (prov.) (data)

residente a _________________________________________________________ (____), 
Via ________________________________________________________________, n. __
(luogo) (prov.) (indirizzo)

in nome del concorrente “__________________________________________________“

con sede legale in __________________________________________________ (_____), 

Via _________________________________________________________,  n. ________,
(luogo) (prov.) (indirizzo)

nella sua qualità di:
(barrare la casella che interessa)

•	Titolare o Legale rappresentante
•	Procuratore speciale / generale

soggetto che partecipa alla gara in oggetto nella sua qualità di:
(barrare la casella che interessa)

	Impresa individuale (lett. a), art. 34, d.lgs. 163/2006);
•	 Società (lett. a), art. 34, d.lgs. 163/2006), specificare tipo: ____________________________________________________________________
	____________________________________________________________________;
	Consorzio fra società cooperative di produzione e lavoro (lett. b), art. 34, d.lgs. 163/2006);
	Consorzio tra imprese artigiane (lett. b), art. 34, d.lgs. 163/2006);
	Consorzio stabile (lett. c), art. 34, d.Lgs. 163/2006);
	Mandataria di un raggruppamento temporaneo (lett. d), art. 34, d.lgs. 163/2006)
	costituito 
	non costituito;
 	Mandataria di un consorzio ordinario (lett. e), art. 34, d.lgs. 163/2006);
	costituito 
	non costituito;
•	GEIE (lett. f), art. 34, d.lgs. 163/2006)

•	Mandataria di aggregazione di imprese aderenti al contratto di rete (lett. f-bis), art. 34, d.lgs. 163/2006);

OFFRE
ai sensi del paragrafo 16 del disciplinare di gara la seguente offerta economica
 (max punti 40)
a)	il prezzo complessivo offerto per la fornitura e l’ installazione dell’ apparecchiatura, IVA esclusa è: 
in cifre: € _______________
in lettere: euro ________________________
b)	Il ribasso globale percentuale da applicare all’importo posto a base di gara,  IVA esclusa è:
                                                          in cifre :______________ %
                                                          in lettere: ________ percento

c) il costo percentuale della manutenzione Full Risk, rispetto al prezzo complessivo offerto di cui al precedente punto a) è: 
  in cifre:______________%
					       in lettere :___________percento
Dichiara che i costi relativi alla sicurezza  afferenti all’ esercizio dell’attività svolta dal concorrente sono   pari ad Euro ____________ (in cifre), (dicasi_______________virgola_________) in lettere al netto dell’ IVA.

_______________________, lì _______________
(luogo, data)								Firma
______________________________________
(timbro e firma leggibile)

N.B.
In caso di raggruppamento temporaneo di concorrenti o consorzio ordinario di concorrenti, non ancora costituiti, ai sensi del comma 8, art. 37, d.lgs. 163/2006, ai fini della sottoscrizione in solido dell’offerta, in rappresentanza dei soggetti concorrenti mandanti.

firma _________________________ per l’Impresa ___________________________________
(timbro e firma leggibile)

firma _________________________ per l’Impresa ___________________________________
(timbro e firma leggibile)

firma _________________________ per l’Impresa ___________________________________
(timbro e firma leggibile)

N.B.   Nel caso di aggregazione di imprese di rete l’ offerta economica dovrà essere sottoscritta con le modalità indicate per la sottoscrizione della domanda nel paragrafo 14.1 del disciplinare di gara.